Ортезирование и реабилитация
Что такое реципрокный аппарат РГО: устройство, показания и обучение ходьбе
Как устроен аппарат, кому он может подойти и как проходит обучение попеременным шагам
Содержание статьи 11 разделов
Реципрокный аппарат РГО — это ортопедическое устройство, которое поддерживает обе ноги и таз и помогает выполнять попеременные шаги при выраженном нарушении функции нижних конечностей. Его используют в реабилитации некоторых детей и взрослых, которым трудно или невозможно стоять и ходить без дополнительной поддержки.
Название происходит от английского Reciprocating Gait Orthosis — RGO. По-русски также говорят «реципрокный ортез» или «аппарат для реципрокной ходьбы». Слово «реципрокный» описывает взаимосвязанное, чередующееся движение правой и левой ноги.
Чтобы пользоваться аппаратом, необходимы индивидуальная подгонка и обучение. Возможности конкретного человека определяют после обследования и пробных занятий.
Что представляет собой аппарат РГО
РГО относится к ортезам: он охватывает сохранённые части тела и помогает контролировать их положение и движение. Протез, в отличие от ортеза, замещает отсутствующую часть конечности.
В типичной конструкции две системы поддержки ног соединены с тазовым модулем. Специальный механизм связывает правый и левый тазобедренные шарниры: движение одной стороны согласуется с противоположным движением другой.
При этом аппарат не выполняет всю работу за человека. Для продвижения используются перенос веса, доступные движения корпуса и таза, а также опора руками на ходунки или костыли.
Из каких частей состоит реципрокный аппарат
В зависимости от модели и потребностей пациента конструкция может включать:
- индивидуальные элементы для стоп, голеней и бёдер;
- боковые шины, соединяющие части ортеза;
- коленные шарниры с механизмами фиксации;
- тазобедренные шарниры;
- тазовый пояс или корсетную часть;
- реципрокный механизм;
- ремни и мягкие элементы в местах контакта с телом.
Аппарат охватывает несколько уровней: тазобедренные и коленные суставы, голеностопы и стопы. В международной классификации такую протяжённость обозначают HKAFO. Особенность РГО — наличие связи между тазобедренными шарнирами.
Высота поддержки туловища и форма фиксирующих деталей различаются. Их выбирают с учётом того, насколько человек контролирует положение тела.
Как работает реципрокный механизм
Принцип можно представить так: когда одна нога служит опорой, другая получает возможность переместиться вперёд. Затем стороны меняются.
В механических системах движение передаётся через тросы или рычажную связь. Разгибание на одной стороне может помогать сгибанию на другой. Но для шага нужно также разгрузить переносимую ногу и сохранить равновесие.
Поэтому пользователь учится согласовывать несколько действий:
- переносить вес;
- управлять положением таза и корпуса;
- опираться на ходунки или костыли;
- последовательно продвигать ноги.
Это объяснение принципа работы, а не инструкция для самостоятельной тренировки: конкретную технику показывает физический терапевт с учётом конструкции аппарата.
Какие бывают аппараты РГО
РГО — название группы устройств, а не одной универсальной модели.
Существуют тросовые конструкции и изоцентрические системы, в которых согласование движения обеспечивается рычажным механизмом. Можно встретить обозначение IRGO — Isocentric Reciprocating Gait Orthosis.
Аппараты также различаются:
- размерами и допустимой нагрузкой;
- конструкцией тазового модуля;
- высотой поддержки корпуса;
- устройством шарниров и замков;
- способом соединения частей;
- массой и удобством надевания.
Поэтому сравнивать изделия только по фотографии или названию недостаточно. Важны совместимость компонентов и посадка всей системы. Описание вариантов конструкции приведено в каталоге производителя Fillauer.
Кому может подойти реципрокный аппарат
Наиболее известные области применения — нарушения ходьбы при поражении спинного мозга и spina bifida, в частности миеломенингоцеле. При этих состояниях функция мышц ног может быть значительно снижена или отсутствовать.
Однако наличие диагноза само по себе не означает, что человеку обязательно нужен РГО.
Перед назначением оценивают:
- доступные движения и силу мышц;
- контроль головы и корпуса;
- силу рук и возможность пользоваться опорой;
- подвижность суставов;
- контрактуры и деформации;
- способность понимать и выполнять последовательность действий;
- переносимость нагрузки;
- цели пациента и доступную помощь.
При некоторых других неврологических состояниях аппарат также может рассматриваться, но решение требует индивидуальной оценки.
Применяют ли РГО при ДЦП
Такой вариант возможен у отдельных пациентов. В руководстве Fillauer ДЦП указан среди состояний, при которых может рассматриваться РГО.
При этом различия в мышечном тонусе, координации и подвижности суставов очень существенны. Формулировка «аппарат подходит при ДЦП» без описания состояния ребёнка или взрослого слишком общая. Врач и ортезист должны определить, поможет ли именно эта конструкция выполнять поставленную задачу.
Когда подбор может быть затруднён
Выраженные контрактуры, то есть стойкие ограничения подвижности суставов, могут мешать разместить ноги в необходимом положении. Непроизвольная мышечная активность также способна затруднить управление аппаратом.
Отдельно оценивают возможность опоры руками и участия в тренировках. В исследованиях РГО отбор участников учитывал силу верхних конечностей, состояние суставов и поддержку семьи. Критерии разных работ различались, поэтому переносить их числовые ограничения на любого пациента нельзя.
Если есть раны в местах контакта с ортезом, боль или непереносимость вертикального положения, сначала необходимо обсудить эти проблемы с лечащей командой. При повышенном риске переломов вопрос допустимой нагрузки требует отдельной оценки. Обследование перед тренировками в устройствах для вертикальной ходьбы должно учитывать состояние костей и общее здоровье.
РГО для детей
Для ребёнка важно не только подобрать размеры аппарата, но и определить понятные цели занятий. Это могут быть освоение поддерживаемого стояния, перенос веса и первые шаги с помощью.
Семье необходимо освоить:
- надевание и снятие аппарата;
- проверку фиксации;
- помощь при перемещениях;
- наблюдение за кожей;
- согласованный режим занятий.
Родителей или других сопровождающих включают в обучение. При этом возможности ребёнка, его готовность к занятиям и уровень необходимой помощи оценивают индивидуально. В клиническом опыте применения РГО постановка целей вместе с семьёй и последовательное освоение равновесия были важными частями программы.
По мере роста ребёнка посадку ортеза необходимо проверять повторно. Если изменилось положение стоп, появились натёртости или детали стали тесными, нужна консультация ортезиста.
РГО для взрослых
У взрослых особенно важно заранее обсудить, для каких ситуаций планируется использовать аппарат.
Ходьба в ортезе может требовать значительных усилий и активной работы рук. В небольшом исследовании взрослых с параплегией сравнивали затраты энергии при использовании двух конструкций реципрокных ортезов. Результаты показывают, что устройство механизма и масса системы имеют практическое значение; они не доказывают, что одна модель подходит всем.
Для одного человека разумной целью будут занятия стоя и короткие дистанции, для другого — более широкое использование аппарата. Кресло колёсное при этом может сохраняться как основное средство повседневного передвижения.
План лучше строить вокруг конкретных задач: где человек будет заниматься, кто сможет помочь и какую нагрузку он переносит.
Чем РГО отличается от других средств реабилитации
От обычного аппарата на ногу
Ортез KAFO поддерживает колено, голеностоп и стопу. У РГО поддержка обеих ног объединена с тазовым модулем и механизмом взаимосвязанного движения.
Большая протяжённость конструкции не означает, что она всегда предпочтительнее. Необходимый объём поддержки определяется задачей и состоянием пациента.
От вертикализатора
Основная задача вертикализатора — поддерживать человека в вертикальном положении. Некоторые модели допускают перемещение или активность, но это не делает их реципрокными ортезами.
РГО предназначен для поддерживаемого стояния и освоения чередующихся шагов. Если пока требуется только устойчивое вертикальное положение, переход к более сложной системе обсуждают отдельно.
От роботизированного экзоскелета
Обычный механический РГО использует усилия самого человека и механическую связь между частями аппарата.
В роботизированном экзоскелете движение суставов обеспечивают или дополняют приводы. Для него также нужны отбор и обучение, однако устройство, управление и требования к пользователю отличаются. Называть обычный РГО «роботом, который сам ходит», неправильно.
Как проходит изготовление и подбор
РГО собирают и подгоняют под конкретного пользователя. В зависимости от технологии для этого используют измерения, слепки или другие способы получения формы тела.
Работа обычно включает:
- обследование и определение целей;
- выбор конструкции и компонентов;
- изготовление индивидуальных контактных деталей;
- примерку;
- проверку положения суставов и работы механизмов;
- настройку во время стояния и движения.
Важно оценить аппарат не только в положении лёжа или сидя. При нагрузке становится видно, насколько удобно распределяется давление и может ли человек управлять системой.
Самостоятельно выбирать модель по возрасту, росту или диагнозу недостаточно. Производитель отдельно подчёркивает необходимость предоставлять подробные данные пациента при изготовлении РГО.
Как учатся ходить в РГО
Получение аппарата — начало практического обучения. Навык формируется постепенно.
1Освоение надевания и фиксации
Ортезист показывает последовательность действий для конкретной модели. Необходимо понимать, как должны располагаться стопы и таз, как застёгивать ремни и проверять замки.
В памятке Gillette Children’s для HKAFO и РГО отдельно выделены правильное размещение пяток и повторная проверка фиксации перед вертикализацией.
2Стояние и перенос веса
Сначала осваивают устойчивое положение с необходимой поддержкой. Затем учатся разгружать одну ногу, не теряя контроля над корпусом.
3Попеременные шаги
Физический терапевт помогает согласовать движения корпуса, опору руками и продвижение ног. Первые занятия могут проходить в параллельных брусьях с последующим переходом к подходящему средству опоры.
4Закрепление навыка
Далее работают над равновесием, последовательностью шагов и уменьшением лишних движений.
В небольшом исследовании пяти детей с миеломенингоцеле после курса занятий с IRGO улучшились некоторые параметры ходьбы. Это подтверждает значение обучения, но размер исследования не позволяет обещать такой же результат каждому ребёнку.
Сколько времени нужно для освоения
Единого срока нет. Он зависит от исходных навыков, состояния суставов, физической выносливости и сложности управления выбранной системой.
Не следует воспринимать продолжительность курса из исследования как обязательный режим для всех. Длительность занятия, перерывы и увеличение нагрузки определяет реабилитационная команда.
Оценивать полезно конкретный прогресс: какую помощь требует человек, насколько устойчиво стоит, может ли повторять шаги и как переносит тренировку.
Можно ли полностью заменить кресло колёсное
Не всегда. Возможность сделать шаги в кабинете ещё не означает, что аппарат будет удобен для дороги на работу, длительной прогулки или перемещения по тесной квартире.
Исследования ортезной ходьбы показывают возможности поддерживаемого стояния и передвижения у части людей с параплегией, но результаты и достигнутые скорости существенно различаются.
Практическую пользу нужно оценивать в условиях жизни человека: по усилиям, необходимой помощи, времени надевания и доступности пространства. Использование кресла колёсного вместе с РГО позволяет выбирать подходящий способ передвижения для разных задач.
Как ухаживать за аппаратом и кожей
Общие правила ухода за ортезами нижних конечностей применимы к соответствующим деталям РГО, но инструкция изготовителя конкретного аппарата имеет приоритет.
Перед использованием проверяют:
- целостность ремней и контактных деталей;
- отсутствие трещин и острых краёв;
- надёжность соединений;
- работу предусмотренных замков.
Кожу осматривают до и после использования. Если появляются волдыри, повреждения или стойкое покраснение, продолжать носить аппарат через боль не следует: необходимо связаться со специалистом. При сниженной чувствительности визуальный осмотр особенно важен.
Контактные поверхности очищают разрешённым средством и высушивают. Не стоит погружать аппарат в воду, использовать растворители или сушить его у обогревателя без прямого разрешения производителя.
Самостоятельно сгибать шины, менять настройки механизма или ремонтировать замки нельзя. При люфте, заклинивании или повреждении аппарат должен проверить ортезист.
Когда нужна повторная консультация
Обратиться к специалисту следует, если:
- аппарат стал тесным или, наоборот, плохо удерживает тело;
- изменилась масса тела или ребёнок вырос;
- появились повторяющиеся натёртости;
- стала хуже работать фиксация;
- изменились возможности движения или цели реабилитации.
Повторная оценка помогает понять, нужна ли коррекция деталей, ремонт или пересмотр конструкции. Универсального срока замены для всех РГО нет.
Частые вопросы о реципрокном аппарате
РГО восстанавливает работу спинного мозга?
Сам аппарат обеспечивает механическую поддержку и помогает выполнять движение. Возможность ходить в ортезе не доказывает восстановления повреждённых нервных путей.
Можно ли ходить без ходунков и костылей?
Для ходьбы в типичном механическом РГО используют дополнительную опору. Возможность удерживать положение стоя и возможность безопасно идти — разные навыки.
Можно ли сидеть в аппарате?
Это зависит от конструкции шарниров и порядка их разблокировки. Переход между сидением и стоянием нужно освоить со специалистом; отпускать замки под нагрузкой по собственной инициативе нельзя.
Подойдёт ли ребёнку аппарат другого пациента?
Даже при похожем росте форма тела и необходимая поддержка могут различаться. Возможность использования каких-либо компонентов оценивает ортезист; готовый чужой аппарат нельзя считать подходящим без проверки.
Можно ли заниматься дома?
Домашние занятия возможны после обучения и согласования условий: средства опоры, помощи сопровождающего, безопасного пространства и режима нагрузки.
От чего зависит результат?
От сочетания возможностей человека, подходящей конструкции, качества подгонки и обучения. Реалистичный результат может заключаться в улучшении поддерживаемого стояния или ходьбы на ограниченную дистанцию.
Главное о реципрокном аппарате РГО
РГО — индивидуально подбираемая система ортезов для поддержки обеих ног и таза с механизмом попеременного движения. Она может стать частью реабилитации человека с выраженным нарушением ходьбы.
При выборе важны три вопроса: какую задачу должен решить аппарат, сможет ли человек безопасно им управлять и как будет организовано обучение. Полезность РГО определяется тем, что он позволяет делать конкретному пациенту в его повседневной жизни.