Организация реабилитации

Что такое ИПР (индивидуальный план реабилитации) и зачем он нужен

Чем отличаются ИРП и ИПР, кто их составляет и как план связан с получением протеза

После ампутации, тяжёлой травмы, операции или другого состояния, которое повлияло на способность человека двигаться, обслуживать себя, работать и выполнять привычные повседневные действия, восстановление должно проходить по индивидуальной программе.

У каждого пациента разные исходные возможности, уровень ампутации, состояние культи, физическая подготовка, сопутствующие заболевания и цели. Одному человеку необходимо снова научиться самостоятельно ходить, другому — подготовить культю к первичному протезированию, третьему — освоить бионический протез руки и вернуться к работе.

Именно поэтому в современной системе реабилитации используется индивидуальный реабилитационный план.

Это документ, в котором специалисты определяют цели реабилитации конкретного человека, необходимые мероприятия и последовательность их выполнения.

Важное уточнение: ИРП и ИПР — не одно и то же

В разговорной речи эти сокращения часто смешивают.

В украинской системе существуют два связанных понятия:

  • ІРП — індивідуальний реабілітаційний план, то есть индивидуальный реабилитационный план.
  • ІПР — індивідуальна програма реабілітації, то есть индивидуальная программа реабилитации.

Индивидуальный реабилитационный план относится прежде всего к организации реабилитационной помощи в сфере здравоохранения. Его составляет мультидисциплинарная реабилитационная команда.

Индивидуальная программа реабилитации имеет более широкий характер и может включать медицинскую, социальную, профессиональную, образовательную и другие составляющие поддержки человека.

Эти документы могут быть связаны между собой: сведения и рекомендации из индивидуального реабилитационного плана могут учитываться при формировании индивидуальной программы реабилитации.

Что такое индивидуальный реабилитационный план

Индивидуальный реабилитационный план — это документ, который разрабатывается для конкретного пациента на основании реабилитационного обследования.

В нём определяются:

  • основная цель реабилитации;
  • конкретные задачи;
  • мероприятия, необходимые для достижения этих целей;
  • ориентировочные сроки;
  • необходимые специалисты;
  • потребность в технических и других средствах реабилитации;
  • необходимость дальнейшей реабилитации.

В Украине законодательство определяет индивидуальный реабилитационный план как документ, который разрабатывается мультидисциплинарной реабилитационной командой на основании результатов обследования человека и устанавливает цели, задачи и комплекс необходимых реабилитационных мероприятий.

Для чего нужен индивидуальный план реабилитации

Основная задача документа — сделать реабилитацию не набором отдельных процедур, а последовательным процессом с понятными целями.

Например, после ампутации нижней конечности недостаточно просто изготовить человеку протез.

Перед этим может потребоваться:

Все эти этапы связаны между собой.

Индивидуальный реабилитационный план помогает команде специалистов понимать, какой результат необходимо получить и какие действия для этого нужны.

Кто составляет индивидуальный реабилитационный план

ИРП составляет не один врач.

Он разрабатывается мультидисциплинарной реабилитационной командой после обследования человека.

В зависимости от состояния пациента в команду могут входить:

  • врач физической и реабилитационной медицины;
  • физический терапевт;
  • эрготерапевт;
  • терапевт речи и языка;
  • психолог;
  • протезист-ортезист;
  • медицинская сестра по реабилитации;
  • другие специалисты.

Состав команды зависит от конкретных потребностей человека.

План согласовывается специалистами после проведения реабилитационного обследования и утверждается врачом физической и реабилитационной медицины.

Участвует ли сам пациент в составлении плана

Да. Это один из важных принципов современной реабилитации.

Специалисты должны учитывать не только медицинское состояние человека, но и его собственные цели.

Например, после ампутации человек может хотеть:

  • самостоятельно ходить без дополнительных средств опоры;
  • вернуться на работу;
  • водить автомобиль;
  • снова заниматься спортом;
  • самостоятельно подниматься по лестнице;
  • ухаживать за ребёнком;
  • пользоваться общественным транспортом;
  • вернуться к военной или профессиональной деятельности;
  • выполнять бытовые задачи без посторонней помощи.

Реабилитация строится не исключительно вокруг диагноза, а вокруг восстановления функционирования человека.

Поэтому вопрос «Что пациент хочет снова уметь делать?» для реабилитационной команды не менее важен, чем диагноз.

Кому необходим индивидуальный реабилитационный план

ИРП может составляться человеку, у которого уже существуют ограничения повседневного функционирования либо существует риск их возникновения.

Это важный момент: для составления индивидуального реабилитационного плана не обязательно сначала иметь официально установленную инвалидность.

Он может потребоваться пациентам:

  • после ампутации конечности;
  • после тяжёлой травмы;
  • после инсульта;
  • после повреждения спинного или головного мозга;
  • после сложной ортопедической операции;
  • после эндопротезирования;
  • при заболеваниях нервной системы;
  • при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • после минно-взрывной травмы;
  • после тяжёлых ранений;
  • при других состояниях, ограничивающих повседневную активность.

Законодательное определение ИРП распространяется на людей с ограничениями повседневного функционирования и на тех, у кого такие ограничения могут возникнуть.

Что входит в индивидуальный реабилитационный план

Содержание зависит от состояния и потребностей конкретного человека.

В план могут входить несколько основных блоков.

Цель реабилитации

Это результат, которого человек и реабилитационная команда хотят достичь.

Например: самостоятельно передвигаться с протезом нижней конечности в помещении и на улице.

Или: освоить протез верхней конечности и самостоятельно выполнять основные бытовые действия.

Цель должна быть связана с реальными функциональными потребностями человека.

Задачи реабилитации

Большая цель разбивается на более конкретные задачи.

Например:

  • уменьшить отёк культи;
  • восстановить полный объём разгибания коленного сустава;
  • увеличить мышечную силу;
  • научиться самостоятельно пересаживаться;
  • сохранить равновесие в положении стоя;
  • подготовить культю к протезированию;
  • освоить использование протеза;
  • научиться ходить по ровной поверхности;
  • освоить подъём и спуск по лестнице.

Реабилитационные мероприятия

Для каждой задачи определяются необходимые действия.

Это могут быть:

  • физическая терапия;
  • эрготерапия;
  • упражнения;
  • тренировка равновесия;
  • обучение ходьбе;
  • профилактика контрактур;
  • работа с культёй;
  • десенсибилизация;
  • обучение бытовым навыкам;
  • психологическая помощь;
  • обучение использованию протеза или другого средства реабилитации.

Ориентировочные сроки

Для каждой цели могут устанавливаться ориентировочные сроки.

Однако реабилитация — динамический процесс.

Если состояние пациента меняется, цели и сроки могут пересматриваться.

Необходимые специалисты

В плане определяется, помощь каких специалистов необходима человеку и в каком объёме.

Необходимые средства реабилитации

Отдельно может определяться потребность в допоміжних засобах реабілітації — ДЗР.

К ним относятся, в частности:

  • протезы конечностей;
  • ортезы;
  • костыли;
  • ходунки;
  • кресла колёсные;
  • различные средства для передвижения;
  • средства для самообслуживания;
  • другие технические средства.

Украинский порядок организации реабилитации прямо предусматривает, что в ИРП может определяться потребность в средствах реабилитации, в том числе в протезах.

Индивидуальный план реабилитации после ампутации

Для человека после ампутации ИРП особенно важен, поскольку протезирование является только одним из этапов восстановления.

Реабилитационный маршрут может выглядеть следующим образом.

1Послеоперационный этап

На этом этапе основными задачами являются:

  • заживление раны;
  • контроль боли;
  • профилактика осложнений;
  • контроль отёка;
  • правильное положение конечности;
  • сохранение движений в суставах.

2Подготовка культи

После разрешения специалистов начинается постепенная подготовка остаточной конечности.

Она может включать:

3Общая физическая подготовка

Человеку необходимо подготовить всё тело к использованию протеза.

Программа может включать:

  • укрепление мышц;
  • развитие выносливости;
  • тренировку корпуса;
  • развитие равновесия;
  • упражнения для сохранения подвижности;
  • тренировку безопасных перемещений.

4Оценка перед протезированием

Специалисты оценивают:

  • состояние культи;
  • кожу;
  • рубцы;
  • уровень ампутации;
  • длину остаточной конечности;
  • подвижность суставов;
  • мышечную силу;
  • равновесие;
  • функциональные цели человека.

На основании этой информации выбирается подходящая протезная система.

5Протезирование

После изготовления протеза начинается его настройка и адаптация.

Человека обучают:

6Обучение использованию протеза

Протез

При протезировании нижней конечности человек постепенно учится:

  • вставать;
  • переносить вес;
  • сохранять равновесие;
  • ходить;
  • менять направление;
  • садиться и вставать;
  • преодолевать неровности;
  • подниматься и спускаться по лестнице.

При протезировании верхней конечности обучение может включать:

  • управление протезом;
  • захват предметов;
  • выполнение бытовых действий;
  • работу двумя руками;
  • освоение различных типов хватов;
  • использование протеза в профессиональной деятельности.

Какие этапы реабилитации отражаются в ИРП

Действующий порядок организации реабилитации в Украине предусматривает три реабилитационных периода:

  • острый;
  • послеострый;
  • долгосрочный.

Индивидуальный реабилитационный план имеет соответствующие разделы для этих периодов.

Это позволяет не ограничиваться только периодом пребывания человека в больнице.

Реабилитация может продолжаться после выписки, во время подготовки к протезированию, после получения протеза и в дальнейшем при необходимости.

Может ли индивидуальный план изменяться

Да.

ИРП не является документом, который один раз составили и больше не пересматривают.

Состояние человека меняется.

Например, после ампутации:

  • уменьшается отёк;
  • меняется объём культи;
  • увеличивается сила мышц;
  • человек начинает ходить;
  • меняется необходимость в средствах опоры;
  • появляются новые функциональные задачи;
  • человек получает протез;
  • возрастает уровень активности.

Поэтому реабилитационные цели должны корректироваться в соответствии с достигнутым прогрессом.

Если человек выполнил одну задачу, команда может переходить к следующей.

Как оценивают результат реабилитации

Результат — это не количество проведённых массажей, тренировок или процедур.

Основной вопрос: стало ли человеку легче выполнять необходимые ему действия?

Например:

  • может ли он самостоятельно пересаживаться;
  • может ли стоять без поддержки;
  • увеличилась ли дистанция ходьбы;
  • может ли пользоваться протезом;
  • может ли самостоятельно одеваться;
  • может ли подниматься по лестнице;
  • уменьшилась ли зависимость от посторонней помощи;
  • может ли вернуться к работе или учёбе.

Современная реабилитация ориентируется на функционирование человека в реальной жизни.

Что такое ИПР — индивидуальная программа реабилитации

От индивидуального реабилитационного плана необходимо отличать индивидуальную программу реабилитации (ІПР).

В современной украинской системе ИПР представляет собой персонализированную программу поддержки, которая может охватывать несколько сфер:

  • медицинскую;
  • физическую;
  • социальную;
  • профессиональную;
  • образовательную;
  • другие направления реабилитации.

С 1 января 2025 года в Украине действует новая система оценивания повседневного функционирования человека вместо прежней системы МСЭК. Медицинская часть ИПР формируется на основании результатов такого оценивания экспертной командой.

Что может быть указано в ИПР

Индивидуальная программа реабилитации может содержать рекомендации относительно:

  • протезирования;
  • ортезирования;
  • других вспомогательных средств реабилитации;
  • медицинских изделий;
  • физической реабилитации;
  • психологической помощи;
  • социальных услуг;
  • профессиональной реабилитации;
  • обучения;
  • адаптации рабочего места;
  • других необходимых человеку видов поддержки.

Медицинская часть ИПР включает, в частности, рекомендации относительно необходимости обеспечения человека вспомогательными средствами реабилитации.

Как связаны ИРП и ИПР

Упрощённо разницу можно представить следующим образом.

ИРП отвечает на вопрос

«Как будет проходить медицинская и физическая реабилитация человека и какие цели необходимо достичь?»

ИПР отвечает шире

«Какая комплексная поддержка необходима человеку с учётом его функциональных ограничений?»

При формировании ИПР экспертная команда должна учитывать рекомендации и назначения, которые содержатся в индивидуальном реабилитационном плане, если такой план был составлен.

Поэтому для человека после ампутации эти документы не конкурируют между собой, а могут дополнять друг друга.

ИРП и протезирование конечности

Для пациента после ампутации один из наиболее важных вопросов — как индивидуальный реабилитационный план связан с получением протеза.

В ИРП может быть определена потребность человека в вспомогательных средствах реабилитации, включая протезы.

Также специалисты могут указать функциональные потребности пациента и характеристики, которые необходимо учитывать при дальнейшем протезировании.

Например:

  • уровень активности;
  • способность ходить;
  • необходимость преодолевать лестницы;
  • профессиональные нагрузки;
  • бытовые потребности;
  • возможность заниматься спортом;
  • состояние второй конечности;
  • необходимость дополнительных средств реабилитации.

Это важно потому, что задача современного протезирования заключается не просто в том, чтобы заменить отсутствующий сегмент конечности.

Протез должен помогать человеку выполнять именно те действия, которые необходимы ему в повседневной жизни.

Нужно ли иметь инвалидность, чтобы начать реабилитацию после ампутации

Нет.

Медицинская реабилитация и составление индивидуального реабилитационного плана не должны откладываться до получения статуса инвалидности.

ИРП может разрабатываться для человека с ограничением повседневного функционирования или риском возникновения такого ограничения.

Это особенно важно после ампутации.

Подготовка культи, профилактика контрактур, восстановление мышечной силы и физическая терапия должны начинаться тогда, когда это медицински возможно, а не после завершения административных процедур.

Обязательно ли выполнять всё, что указано в реабилитационном плане

Реабилитация строится с участием самого человека.

Пациент должен понимать:

  • какие цели перед ним стоят;
  • зачем проводится конкретное мероприятие;
  • какого результата специалисты хотят достичь;
  • какие существуют альтернативы.

Человек является полноценным участником процесса принятия решений.

Реабилитация не должна строиться по принципу «специалист решил — пациент обязан выполнить».

Её эффективность во многом зависит от совместной работы человека и реабилитационной команды.

Может ли человек сказать, что хочет вернуться к работе или спорту

Не только может — специалистам важно об этом знать.

Например, требования к протезу нижней конечности у человека, который передвигается преимущественно дома, и у человека, который хочет:

  • проходить большие расстояния;
  • вернуться к физической работе;
  • заниматься спортом;
  • водить автомобиль;
  • постоянно передвигаться по лестницам,

будут различаться.

То же касается протезов верхней конечности.

Одному человеку особенно важен бытовой функционал, другому необходима точность движений для профессиональной деятельности.

Поэтому индивидуальные жизненные цели должны обсуждаться на этапе реабилитационного планирования.

Что делать, если потребности человека изменились

Необходимо сообщить об этом реабилитационной команде.

Например:

  • состояние улучшилось быстрее, чем ожидалось;
  • появилась новая проблема;
  • возникла контрактура;
  • изменилось состояние культи;
  • человек получил протез;
  • протез требует дополнительной адаптации;
  • изменились профессиональные задачи;
  • человек хочет увеличить уровень физической активности.

Реабилитационный план может быть пересмотрен с учётом актуального состояния и целей.

Частые вопросы об индивидуальном плане реабилитации

Нажмите на вопрос, чтобы прочитать ответ

ИРП и ИПР — это одинаковые документы?

Нет.

ИРП — индивидуальный реабилитационный план, который разрабатывается мультидисциплинарной реабилитационной командой в рамках реабилитационной помощи.

ИПР — индивидуальная программа реабилитации, которая имеет более широкий характер.

Эти документы связаны между собой, но имеют разные функции.

Кто составляет ИРП?

Мультидисциплинарная реабилитационная команда после обследования пациента.

Утверждает его врач физической и реабилитационной медицины.

Нужен ли ИРП после ампутации?

При необходимости комплексной реабилитационной помощи такой план позволяет определить цели восстановления, необходимые мероприятия и потребность в протезировании или других средствах реабилитации.

Можно ли составить ИРП до получения инвалидности?

Да.

Индивидуальный реабилитационный план не ограничен только людьми с уже установленной инвалидностью.

Может ли в ИРП быть указан протез?

Да.

Действующий порядок предусматривает возможность определения в плане потребности во вспомогательных средствах реабилитации, в том числе в протезах.

Может ли быть указана реабилитация после получения протеза?

Да.

Получение протеза — не финал реабилитации.

После него человеку обычно необходимо обучение использованию протеза и дальнейшее восстановление функций.

Можно ли изменить план?

Да.

По мере изменения состояния и достижения поставленных целей реабилитационный маршрут может корректироваться.

Учитываются ли пожелания пациента?

Да.

Современная реабилитация ориентируется на потребности и функциональные цели самого человека.

Главное об индивидуальном реабилитационном плане

Индивидуальный реабилитационный план — это персональный маршрут восстановления человека.

Он создаётся не для диагноза, а для конкретного пациента с его возможностями, ограничениями, потребностями и жизненными целями.

После ампутации такой план помогает последовательно организовать:

  • восстановление после операции;
  • подготовку культи;
  • профилактику осложнений;
  • физическую реабилитацию;
  • подготовку к протезированию;
  • подбор необходимых средств реабилитации;
  • обучение использованию протеза;
  • восстановление ходьбы или функций руки;
  • возвращение к самостоятельной жизни.

Важно также правильно различать термины.

ИРП — индивидуальный реабилитационный план.

ИПР — индивидуальная программа реабилитации.

Они выполняют разные функции, но могут быть частью единого реабилитационного маршрута человека.

Главная цель обоих подходов — не формальное оформление документов, а максимальное восстановление самостоятельности, мобильности и участия человека в повседневной жизни.

Category : Статьи